신생아 담도폐쇄증 원인 증상 진단 치료

 

■담도폐쇄증■

간에서는 지방의 소화를 돕는 소화액의 일종인 담즙을 생산해 담낭에 보관해두었다가 음식물을 섭취하면 십이지장으로 담즙을 분비해 소화작용을 일으킵니다.

간과 담낭 그리고 십이지장은 담즙을 이동시키기 위해 연결되어 있으며 담즙이 이동하는 관을 담도 또는 담관이라고 합니다. 담도는 간 속에서 나뭇가지처럼 여러 갈래로 뻗어 있으며 크게 간내담도, 간문부담도, 간외담도3가지로 구분합니다. 담도의 여러 부위 중 한 곳이 막히게 되면 담즙의 이동이 정체되며 이를 담도폐쇄증이라고 합니다. 


담도폐쇄증은 임신 말기 태아, 출생 직후 신생아나 생후 1개월 이내의 신생아에게서 흔히 발생되며 선천적으로 담도의 전체나 일부가 폐쇄되어 있는 상태를 의미합니다.

성인에게서도 담도폐쇄가 고지방 위주의 식습관으로 인해 담석이 생성되어 발생하기도 하나 이는 담도폐쇄증이 아니라 담석증이라고 불립니다.

 

■담도폐쇄증 원인■

선천성 담도폐쇄증의 원인은 정확히 알려지지 않았으며 자가면역의 이상, 모체로부터 거대세포바이러스나 그룹c 로타바이러스의 감염, 유전 등이 원인으로 추측되고 있습니다.

성인에서 담낭, 담도질환의 발생률이 남성보다 여성에게서 2배 정도 높은 발생률을 보이는데 신생아에서 발생하는 선천성 담도폐쇄증 또한 남자아이보다 여자아이에서 2배 높은 비율로 발생됩니다.

신생아 1~2만 명당 1명꼴로 선천성 담도폐쇄증이 발생하는 것으로 알려져 있으며 인종 간의 발생률 차이는 크게 다르지 않은 것으로 나타납니다. 

■담도폐쇄증 증상■

담도가 폐쇄되면 소변이나 대변을 통해서 빌리루빈의 배출이 정상적으로 이루어지지 못하고 혈액 속에 축적되어 황달을 발생시키게 됩니다. 

하지만 간 기능이 발달되지 못한 신생아에서는 흔하게 황달이 일시적으로 나타나기도 하기 때문에 신생아 황달과 담도폐쇄증으로 인한 황달을 구분하여야 합니다. 

신생아 황달은 보통 3주 이내에 증상이 완화되는 것이 관찰되지만 담도폐쇄증으로 인해 나타나는 황달 증세는 3주 이상 지속되고 증세가 갈수록 심해지는 것이 특징입니다. 

혈중 빌리루빈 수치의 증가로 인해 검은 소변이 배출되고 대변으로 빌리루빈이 배출되지 못하여 묽은 회색 변을 보게 됩니다.

담도폐쇄증이 발생해도 노란 변을 보기도 하지만 이는 정상 노란 변이 아니며 심한 황달로 인해 노랗게 변한 장의 세포가 변을 통해 배출되기 때문에 나타나는 증상입니다.

조기에 치료시기를 놓쳐 증상이 심해지게 되면 간경화로 진행되고 간과 비장이 비대되어 촉진이 되며 간에서 알부민 생성이 저하되어 복수와 부종이 발생합니다.

또한 간문맥압이 상승되는 경우 식도정맥류가 흔하게 나타나고 이로 인해 식도에 출혈이 발생하여 토혈이나 흑색변의 증상이 나타나기도 합니다.

 

 

■담도폐쇄증 진단 : 신생아 담도폐쇄증■ 

선천성 담도폐쇄증은 한 가지의 검사로 확진할 수 있는 것이 아니며 여러 가지 검사를 종합해 진단 내리게 됩니다. 

기본적으로 혈액검사를 통해 간 수치와 관련된 검사 항목의 이상 변화를 확인하고 초음파나 mri 등의 영상검사를 통하여 담관의 폐쇄를 확인하게 됩니다. 


신생아의 담관은 매우 가늘고 관찰이 힘들며 초음파보다는 mri 촬영이 담관을 확인하는데 비교적 도움이 됩니다.

정맥을 통해 방사선동위원소를 주입해 간에서 십이지장으로 이동이 일어나는지 확인하는 방사선동위원소 촬영법도 있습니다.

어떠한 검사에서도 확인이 어려운 경우 최후로 개복술을 고려해 보기도 합니다.

 

■담도폐쇄증 치료■

담도폐쇄증의 치료로는 수술적인 방법이 사용됩니다.

막힌 담관을 절제하고, 제거한 담관을 대신해 장의 일부를 떼어내어 직접 간과 소장을 연결합니다.

이러한 수술 방법의 명칭은 카사이 수술이라고 불립니다. 생후 8주 이내에 수술이 시행되어야 예후가 좋으며 수술이 시행되고 나서도 최대 8주간의 입원치료가 필요합니다.

수술이 정상적으로 이루어졌다면 완치가 되는 질환이지만 수술 후에도 간문맥압 상승, 담도염, 담즙의 정체가 반복적으로 발생할 수 있어 지속적인 예후 관찰이 요구됩니다.